Осложнения язвы желудка: клиника и принципы лечения

Заболевания желудочно-кишечного тракта уверенно занимают 3-е место в структуре соматических патологий. При этом, по смертности все эти заболевания находятся на 5−6 местах. Даже осложнения язвы желудка приводят к летальному исходу только у 5−6 тыс. пациентов в год. А это около 1% всех больных язвенной болезнью.

Патогенез язвенной болезни

Язвенная болезнь желудкаВ образовании язвенного дефекта на слизистой желудка огромное значение имеют его собственные механизмы функционирования:

  1. Соляная кислота. Это ведущий фактор при повреждении слизистой.
  2. Моторика желудка. Она затрудняет протекание процессов репарации ткани.
  3. Пепсин и другие протеолитические ферменты.

Все эти факторы являются неотъемлемыми составляющими для нормального функционирования желудка и обеспечивают пищеварение. И при нормальных условиях они практически не способны повреждать его оболочку, так как она покрыта достаточно мощным слоем слизи. Поэтому уже более века, главным и первым звеном в патогенезе язвы считается именно потеря на каком-либо участке этого слизистого слоя.

В общих чертах патогенез язвенной болезни выглядит следующим образом:

  • Уменьшение или полное исчезновение слизи на участке оболочки желудка.
  • Действие агрессивных факторов желудочного сока на его оболочку благодаря отсутствию «защиты».
  • Разрушение слоев оболочки.
  • Остановка распространения разрушения по периферии за счет процессов репарации тканей, что способствует углублению разрушения.

Долгое время не удавалось выявить причины, которая бы способствовала истончению слизистого слоя на оболочке желудка. То что, именно ее исчезновения является первым и обязательным условием заболевания, ни у кого не вызывало сомнений. Только после открытия Маршаллом и Уоренном бактерии, хорошо себя чувствующей в агрессивной среде желудочного сока, началось прояснение некоторых механизмов. Эта бактерия, названная хеликобактером, способна путем некоторых химических реакций нейтрализовывать соляную кислоту. При этом, продукты нейтрализации защищают ее от действия  протеолтитческих ферментов. Поэтому данный микроорганизм может спокойно существовать на слизистой желудка. А как показали дальнейшие исследования более чем у 35% всех больных с язвой обнаружен данный микроорганизм.

Причины язвенной болезни

Образование язвыЗа свое открытие австралийские учены удостоились Нобелевской премии уже в наш век. Однако это не сняло некоторых вопросов, касаемых заболевания. И согласно современному взгляду, язва желудка — это мультифакторная патология:

  1. Хеликобактер пилори. Занимает первое место в качестве непосредственной причины заболевания.
  2. Нестероидные противовоспалительные и анальгетические препараты. Механизм их действия в основном связан с нарушение восстановительных процессов в слизистой желудка. Однако некоторые из них (например, ацетилсалициловая кислота) могут напрямую повреждать слизистую и замедлять репарацию одновременно.
  3. Стресс. Вызывает спазм мелких сосудов. Это снижает функционирование клеток, что выражается в уменьшении выработки ими слизи. Достаточно молодая группа причин. Так как внесена относительно недавно благодаря многочисленным наблюдениям.
  4. Некоторые эндокринные и онкологические заболевания. Среди них на первых местах находятся сахарный диабет и аденома надпочечников. Также определенную роль играют опухоли самого желудка.

Это важно! В любом случае, данные причины только приводят к ослаблению «слизистой» защиты. Не посредственную же роль, в большинстве случаев, играет желудочный сок. Он же является инициатором клиник всех осложнений заболевания.

Осложнения заболевания

Как бы-то ни было. Но рано или поздно, при отсутствии лечения, наступают различные осложнения язвы желудка.

  1. Кровотечения. Самые частые осложнения заболевания. Основной их механизм связан с повреждение сосудов подслизистого слоя и нарушением свертывающей системы. В клинике кровотечения выделяют три основных симптома. Это боли в эпигастральной области, рвота с примесью крови и черный стул:
    • Боли в эпигастрии всегда сопровождают язву. Но при обострении и появлении осложнений они носят более выраженный характер. Иногда они могут даже иррадиировать (распространятся) в грудную клетку, поясницу.
    • Рвота с примесью крови. Встречается в 50% случаях при незначительном язвенном дефекте и в 90% при множественных и/ил -и одном значительном по размеру.
    • Черный стул. Чаще всего встречается при незначительных дефектах слизистой когда интенсивность кровотечения не значительна и вся кровь из желудка поступает в кишечник. Черный цвет калу придает ферритин, образующийся при распаде гемоглобина.
  2. Прободение и пенетрация.В первом случае распространение дефекта приводит к излитию желудочного сока в брюшную полость. При пенетрации наблюдается подобная ситуация, но желудочный сок попадает в один из соседних органов. В обоих случаях отмечаются интенсивные боли в эпигастрии, быстрое ухудшение общего состояния пациента и появление клиники поражения того или иного органа при пенетрации.
  3. Рубцовые изменения. Возникают при длительно существующих и часто обостряющихся язвах. Механизм развития связан с процессами пролиферации в ответ на повреждение. Непосредственную опасность представляют язвенные дефекты привратника (область выхода из желудка в двенадцатиперстную кишку) так это может стать причиной непроходимости желудка.
  4. Раковое перерождение. Встречается относительно редко. Основные проявления соответствуют клинике рака желудка.
  5. Язва двенадцатиперстной кишки. Так же возникает относительно редко, как осложнение язвы желудка. Ее клиника ни чем не отличается от самостоятельного заболевания.

Комментарии

Добавить комментарии:
*
*

*