Понятие об открытой язве желудка, ее особенностях и современных методах лечения

Под термином «открытая язва желудка», как правило, подразумевается обострение язвенной болезни, сопровождающееся выраженными клиническими проявлениями. Наиболее часто подобная патология возникает в периоды межсезонья (весна и осень), а также круглогодично в среде людей, пренебрегающих регулярным трехразовым питанием.Обострение язвенной болезни

Подавляющее число пациентов, обращающихся за помощью, составляют мужчины в возрасте около 40 лет, чаще жители больших городов. Это обусловлено все ускоряющимся ритмом жизни и интенсивностью трудовой деятельности, при которой у больного часто нет возможности нормально питаться и соблюдать режим, назначенный врачом.

Этиология язвенной болезни и факторы, провоцирующие ее обострение

На сегодняшний день существует несколько разнообразных теорий возникновения язвенной болезни, таких как:

  1. Наследственная предрасположенность и связанное с этим нарушение формирования тканей слизистой оболочки желудка на пренатальном этапе развития. Несмотря на ранние предпосылки, заболевание в большинстве случаев развивается в зрелом возрасте.
  2. Нарушение необходимого баланса между факторами агрессии и защиты желудка. Факторами агрессии считают кислую среду органа и наличие в нем пищеварительных ферментов. Факторами защиты — высокую интенсивность кровообращения и регенерации клеток, выработку защитной слизи.
  3. Инфицирование бактерией helicobacter pylori, приводящее к нарушению микроструктуры слизистой оболочки.

Необходимо оговориться, что отдельные специалисты так и не признали связь бактериального фактора с возникновением язвы. Однако объективные исследования и результаты заживления язв с помощью антибактериальной терапии позволяют достаточно четко проследить взаимозависимость х. пилори и возникновения язвенного дефекта.

После грамотного лечения язва в большинстве случаев рубцуется, переставая оказывать негативное влияние на организм пациента. Однако под влиянием некоторых провоцирующих факторов может происходить обострение болезни — открытая язва.

Обострения происходят под влиянием следующих воздействий:

  • Время года. Особенно часто язва обостряется весной и осенью
  • Частые и длительные стрессы
  • Неправильное питание
  • Употребление алкоголя и курение
  • Отказ от поддерживающего лечения

Следует заметить, что приведенные выше факторы не являются единственными возможными, однако их воздействие на пораженный язвой желудок оказывается наиболее заметным.Неправильное питание

Симптомы и диагностика открытой язвы желудка

Возникающие симптомы открытой язвы желудка напрямую зависят от возраста и общего состояния пациента, размеров и локализации патологического очага, сохранности секреторной функции желудка и наличия в анамнезе тех или иных осложнений.

Наиболее часто клиническая картина выглядит следующим образом:

  1. Боль. Локализация болевых ощущений при язвенной болезни может локализоваться в области мечевидного отростка грудины, в эпигастральной области слева, справа или по центру.  Как правило, боль возникает спустя 50−60 минут после еды (ранние боли) и имеет высокую интенсивность. На высоте приступа возможна однократная рвота, приносящая больному облегчение.
  2. Боли, отдающие в другие анатомические области, при наличии подтвержденного диагноза обострения язвенной болезни, могут быть признаком присоединившихся осложнений (панкреатит).
  3. Помимо болей, у пациентов отмечаются диспепсические явления, такие как изжога, отрыжка, возникающая без видимых причин, небольшое вздутие живота. Больные отказываются от пищи, принимают вынужденное положение на боку.
  4. При пальпации эпигастральной области может отмечаться небольшое напряжение передней брюшной стенки.

Диагноз ставится на основании УЗИ желудка, гастроскопии, а также по результатам анализов крови и мочи, дающих основание предположить наличие острого воспалительного процесса в организме, анализа кала на скрытую кровь.

Симптоматика заболевания резко обостряется при присоединении осложнений. Пожалуй, самым опасным из них является открытая язва желудка с кровотечением. При этом может возникать как прободение язвы, с истечением желудочного содержимого в брюшную полость и развитием перитонита, так и кровоизлияние в полость пораженного органа. Боли при этом усиливаются, возникают признаки кровопотери (бледность, холодный пот, снижение артериального давления, спутанность сознания).

Лечение обострений язвенной болезни

На сегодняшний день лечение открытой язвы желудка проводится как с помощью фармакологических средств, так и посредством хирургической коррекции дефекта слизистой оболочки. Так, препаратом первой линии лекарственной терапии является омепразол или омез. Помимо этого, пациентам в обязательном порядке назначают средства антибактериальной терапии (кларитромицин в сочетании с метронидазолом). Курс лечения составляет 7 дней.

ЛечечниеВ случае неэффективности вышеуказанной схемы специалисты рекомендуют добавить к ней такой препарат, как де-нол. В качестве антибиотика может быть использован тетрациклин (не рекомендуется назначать детям) или амоксициллин, лучше в комплексе с клавуалоновой кислотой (амоксиклав). При этом длительность лечения увеличивают до двух недель.

После стихания обострения лечение продолжают на протяжении 5 недель. В это время больной принимает один из антисекреторных препаратов (ранитидин). Антибиотики на столь длительный срок не назначают.

Хирургическое лечение язвенной болезни проводится в том случае, если симптомы открытия язвы желудка сопровождаются признаками наличия осложнений (кровотечение, малигнизация, перфорация, стеноз). При этом язва может быть коагулирована с помощью прижигающих растворов (коллоидное серебро). Данная манипуляция проводится с помощью гастроскопа. Лапаротомический доступ не используется.

При невозможности прижигания язвенного дефекта лечение осуществляют с помощью лапаротомического доступа через переднюю брюшную стенку. При этом язва может быть удалена локально, с ограниченным объемом окружающих тканей. При наличии онкологического процесса в большинстве случаев прибегают к гастрэтомии (полному удалению желудка) с последующим формированием желудкоподобного образования из тканей кишечника.

Диета при обострениях язвенной болезни

Это важно! Важным моментом в лечении обострений язвенной болезни является диетотерапия. Диета при открытой язве подразумевает дробное, до 5−6 раз в сутки, питание. За один прием пищи должно употребляться небольшое количество продуктов, составляющее одну шестую часть дневного рациона. При этом несколько большее количество пищи можно употребить в утренние и обеденные часы.

Питание больного должно быть механически, термически и химически щадящим. Из рациона исключают все острое, соленое, кислое, горькое. Запрещено употреблять консервированную пищу, алкоголь. Рекомендуется употреблять блюда, приготовленные на пару или вареные. Температура принимаемой пищи должна выдерживаться в диапазоне от 15 до 60 градусов.

В острой стадии больному разрешается употреблять слизистые супы, картофельное пюре (не порошковое), манную кашу, специализированное энтеральное питание на молочной основе. В дальнейшем в рацион вводят отварное перетертое мясо белых сортов, мягкие фрукты и овощи в свежем виде.

Комментарии

Добавить комментарии:
*
*

*