Проктология: язва прямой кишки

Такое заболевание, как язва прямой кишки, относится к разряду смешанных. Потому что ее возникновение связано с несколькими причинами и факторами.

Прямая кишка: анатомофизиологические характеристики

Прямая кишка (ректум) является конечным отделом толстого кишечника. Поэтому в процессе развития она формируется из двух зародышевых листков.

  • Эктодерма. Дает начало анальному сфинктеру и нижней четверти кишки.
  • Эндодерма формирует оставшиеся ¾ ректума.

Общая длина колеблется в пределах 13−16 см. Свое название она получила из-за того, что «идет» практически вертикально вниз и не делает каких-либо изгибов.

Основная функция прямой кишки заключается в депонировании кала. Для чего ее слизистая относительно богата железистыми клетками. Кроме того, прямая кишка хорошо кровоснабжается. Ее сосуды густой сетью оплетают серозную оболочку. Это создает условия для формирования многочисленных анастомозов и венозных лакун.прямая кишка

Патогенез язвы

Возникновение язвенного дефекта всегда связано с действиями нескольких факторов.

  • Нарушение целостности покрова.
  • Нарушение трофики покровных клеток.

Для желудочно-кишечного тракта все эти условия приводят к длительно незаживающему дефекту в силу постоянного действия собственных ферментов и «соков». В верхних отделах кишечника — это пищеварительные ферменты. Для толстого кишечника основными факторами являются микрофлора и механическое давление, формирующихся каловых масс.

Но какой бы ни была непосредственная причина, патогенез язвы во всех отделах пищеварительной системы примерно одинаков. Разрушение поверхностного эпителия приводит к «оголению» нижележащих клеточных пластов. Их неспецифическая защита выражена значительно меньше поверхностных. Поэтому они быстро подвергаются разрушению. Дефект распространяется все больше и больше. За эпителием и подслизистым слоем приходит черед других оболочек.оперативное вмешательство

Но непосредственную опасность представляют два осложнения язвенного дефекта.

  • Прободение. Возникает из-за  полной перфорации органа, что приводит к излитию его содержимого в брюшную полость.  Благо, что для кишечника данная ситуация встречается значительно реже, чем для желудка.
  • Кровотечение. Распространение дефекта приводит к «обнажению» кровеносных сосудов. Возникает риск разрушения их оболочки. Для язвы прямой кишки это наиболее характерное осложнение. Так как ее дефекты имеют большее распространение вширь.

Причины и факторы язвы прямой кишки

Точные причины, приводящие к образованию язвенных дефектов прямой кишки неизвестны. Но большинство специалистов склонны считать основными «виновниками» патологии несколько факторов и возможных причин.

  1. Травмы слизистой кишечника.
  2. Генетические аномалии. Свидетельство тому лежит в многочисленных наблюдениях за пациентами с язвенными поражениями прямой кишки, имеющими среди родственников заболевания ЖКТ. В первую очередь это касается болезни Крона и неспецифического язвенного колита.
  3. Нестероидные противовоспалительные средства служат причинами язвы верхних отделов пищеварительной системы. Значит — могут приводить к язвам толстого кишечника.
  4. Бактериально-вирусная теория основана на том, что больные имеющие язвенные дефекты прямой кишки страдают дисбактериозом.
  5. Аллергии. Считаются вероятными причинами из-за того, что генез язв часто имеет аутоиммунную причину.
  6. Хронический геморрой. Само заболевание к непосредственным язвам не приводит. Но оно способствует нарушению кровотока в слизистой. В результате чего создаются условия для обменных нарушений слизистой кишки. А они являются основой для гипотрофии и приводят к гибели клеток.
  7. Выпадение прямой кишки.

Клиника язв прямой кишки

Все основные симптомы язвы прямой кишки зависят от стадии заболевания, его выраженности. На ранних этапах патогенеза больного беспокоят боли в прямой кишке до и во время дефекации. Они связаны с раздражением нервных окончаний подслизистого и мышечного слоя. В случае распространения дефекта вплоть до серозной оболочки каловые массы могут раздражать висцеральную брюшины. Здесь боли локализованы непосредственно в животе и проецируются на переднюю брюшную стенку.

Следующим не менее важным признаком является кровотечение. Оно возникает вместе или после дефекации. Цвет крови красный, что говорит о наличии дефекта именно в нижних отделах кишечника. Так как если бы кровотечение было выше толстого кишечника, гемоглобин успел разрушиться ферментами. Это придает калу черный цвет и дегтеобразную консистенцию.

Еще одним из симптомов язвенного поражения прямой кишки являются тенезмы или ложные позывы на дефекацию. Они характерны не для всех случаев патологии. Тенезмы — патогномоничный признак амебной дизентерии. Связаны эти ложные позывы с постоянным раздражение рецепторов прямой кишки.

Диагностика и лечение

Выявление патологии основано на анамнестических (сбор сведений о протекании заболевания) и лабораторно-инструментальных методах. В первом случае врач должен установить наличие кровотечения и его основные характеристики. Пальцевое исследование прямой кишки дает более детальное представление о ее состоянии. Но основные методы — ректороманоскопия и колоноскопия. Они позволяют визуализировать слизистую кишки.

Терапия язв включает консервативные и хирургические методы:

  • Нехирургическое лечение язвы прямой кишки включает сочетание приема препаратов и соблюдение специальной диеты. Пища должна содержать легкоусвояемые компоненты с ограничением клетчатки. Например, супы, бульоны, нежирные сорта мяса. Запрещается жаренная, острая, копченная пища и алкоголь. Выбор препаратов обусловлен характером патологии. Так при кровотечении обязательны кровоостанавливающие препараты. В основном же пациенту назначаются репаранты.
  • Хирургическое лечение проводится только при развитии жизнеугрожающих состояниях. Объем вмешательства зависит от характера осложнения. Профузное кровотечение и прободение может потребовать резекцию кишки. В случае рецидивирующих кровотечения, трудно поддающихся консервативной терапии, проводится операция. Она заключается в резекции части ректума и/или ушивание язвы.

Восстановительный период зависит от вида лечения. Прогноз практически всегда благоприятный.

Комментарии

Добавить комментарии:
*
*

*